Tarieven

DBC’s op weg naar transparantie

In de Nederlandse gezondheidszorg gaat per jaar ruim 50 miljard euro om. Dit bedrag wordt voor een deel betaald uit zorgpremies die voor alle inwoners van Nederland gelijk zijn. De afgelopen jaren is een rem gezet op de steeds verder stijgende kosten. Zo wordt het basispakket jaarlijks gewijzigd, zijn de eigen bijdragen en het eigen risico verhoogd en is de systematiek van financiering in ontwikkeling.

In 2005 introduceerde het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de DBC- financieringssystematiek voor alle ziekenhuizen. De DBC (Diagnose Behandeling Combinatie) moest leiden tot meer transparantie in de zorg. Met de DBC-prestatiecode werd de diagnose en bijbehorende behandeling door het ziekenhuis vastgelegd.

Met “DBC’s Op weg naar Transparantie” (afgekort DOT), zijn verbeteringen aangebracht in de DBC systematiek. Per 2012 heten de tweede generatie DBC’s: DBC-zorgproducten. Ten opzichte van de DBC-systematiek is het volgende veranderd:
• Van 30.000 DBC’s naar 4400 DBC-zorgproducten; dit komt onder andere door uniformere registratie, dus artsen die dezelfde zorg leveren brengen dezelfde zorgproducten in rekening;
• De complexiteit van zorg voor patiënten komt beter tot uiting, zoals lengte van de verpleegduur en zwaarte van operaties;
• De kosten van de zorg aan de patiënt kunnen beter tot uitdrukking komen in de zorgproducten;
• Vaststelling van het definitieve DBC-zorgproduct gebeurt door een landelijke database, pas nadat alle behandelingen en onderzoeken zijn uitgevoerd.

Prijzen
Sinds 1 januari 2012 kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars over 70% van de zorg afspraken maken over prijs en kwaliteit. Dit wordt ook wel het vrije segment genoemd (voorheen B segment). Voor 30% van de zorg (het vaste en gereguleerde segment, voorheen A segment) stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (Nza) maximum prijzen vast.

Zowel de kosten van het vrije segment als van het gereguleerde segment worden in principe rechtstreeks ingediend bij uw verzekeraar. Bij bepaalde behandelingen is het mogelijk dat u de kosten (gedeeltelijk) zelf moet betalen, dit is afhankelijk van uw polisvoorwaarden. U dient tevens tekening te houden met de hoogte van het eigen risico binnen uw polis; ook hierdoor is de kans aanwezig dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. Wij adviseren u daarom, voordat u een behandeling in het AMC ondergaat, contact op te nemen met uw zorgverzekeraar over de vergoeding.

Welk DBC-zorgproduct uiteindelijk wordt gedefinieerd en welk bedrag in rekening wordt gebracht, kan in tegenstelling tot de oude systematiek, pas achteraf definitief worden vastgesteld. De codes van alle behandelingen en onderzoeken die worden gedaan in het ziekenhuis worden naar een landelijke database gestuurd. Afhankelijk van de combinatie van deze codes rolt het passende DBC zorgproduct uit de database. Dit product wordt dan vervolgens in rekening gebracht. De nieuwe systematiek maakt het daarom op voorhand inschatten van de kosten van uw behandeling in veel gevallen lastig. Tijdens de behandeling kunnen er bijvoorbeeld verrichtingen bijkomen die van tevoren nog niet bekend waren, waardoor uw behandeling duurder kan worden.

Als u niet verzekerd bent of als uw zorgverzekeraar geen overeenkomst heeft gesloten met het AMC dan geldt de zogenaamde passantenprijs. Deze passantenprijs is de totaalprijs voor de behandeling en is opgebouwd uit alle ziekenhuiskosten en het honorarium van de specialist(en). Deze passantenprijzen kunnen afwijken van prijzen die voor dezelfde behandelingen overeengekomen zijn met zorgverzekeraars. Landelijke of interne ontwikkelingen kunnen aanleiding zijn voor het aanpassen van de passantenprijzen.

Tot slot is het van belang om kennis te nemen van de algemene voorwaarden van het AMC.

Heeft u nog vragen?
Stuurt u dan een mail naar dbc@amc.nl
Indien u een vraag heeft over kosten van een behandeling, willen wij u er vast op attent maken dat wij door de wijziging in de financieringssystematiek alleen een indicatie kunnen afgeven. Hoe nauwkeuriger u kunt definiëren over welke soort behandeling u een vraag heeft hoe beter wij u kunnen helpen. Aan de op voorhand opgegeven prijsindicatie kunnen geen rechten worden ontleend; de werkelijke diagnose en behandeling worden bepaald nadat de behandeling is afgesloten.

Het helpt ons om uw vraag te beantwoorden als u in uw e-mail de volgende gegevens vermeldt:
- uw patiëntnummer, als u al onder behandeling bent in het AMC;
- het specialisme dat uw behandeling uitvoert en de naam van uw behandelend specialist;
- de diagnose en behandeling die wordt verwacht.

Meer informatie
• http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/prestaties-belonen-in-ziekenhuizen/prestatiebekostiging
• http://www.belonennaarprestaties.nl
• http://www.dbconderhoud.nl
• http://www.nza.nl