Onderzoeksresultaten

IUI: minder kans op een tweeling? INeS-studie

Bij ruim 50% van de paren die het oriënterend fertiliteitsonderzoek (OFO) afronden is er sprake van onverklaarde of milde mannelijke verminderde vruchtbaarheid. In geval van een ongunstige prognose, (<30% kans op zwangerschap in de komende 12 maanden) is de standaardbehandeling voor deze paren Intra Uteriene Inseminatie (IUI) met gecontroleerde ovariële hyperstimulatie (COH). Na zes cycli IUI COH ligt het cumulatief aantal zwangerschapspercentage tussen de 30 en 40%. Hierbij gaat het in 10-20% van de gevallen om een meerlingzwangerschap. Dit zijn hoog risico zwangerschappen met meer en complicaties voor moeder en kind.

Doel
Het doel van de studie is om te onderzoeken of bij paren waarbij volgens de huidige richtlijnen gestart wordt met IUI COH het aantal tweelingzwangerschappen verlaagd kan worden, terwijl de kans om zwanger te worden van één kind gelijk blijft. Er wordt bij 600 paren gerandomiseerd tussen 6 cycli IUI COH (standaardbehandeling) of 3 cycli In Vitro Fertilisatie met terugplaatsing van 1 embryo (IVF SET) of 6 cycli IVF in de gemodificeerde natuurlijke cyclus (IVF MNC). De behandelingsduur binnen de studie is 12 maanden.

Resultaten
De laatste paren zijn bezig met hun behandelingen. Er kunnen geen nieuwe paren meer deelnemen. De resultaten van de INES studie worden in het voorjaar van 2013 verwacht. Meer informatie.



IUI of IVF: eerst afvallen voorafgaand aan behandeling? Lifestyle-studie

Lifestyle-studie - overgewicht is een in Nederland toenemend gezondheidsprobleem, dat ook gevolgen voor de vruchtbaarheid heeft. Ook wanneer vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen worden ingesteld, zoals het opwekken van eisprongen met medicijnen, inseminatiebehandelingen of reageerbuisbehandeling (IVF) heeft overgewicht een negatieve invloed op de kans op een zwangerschap. Daarnaast is het bekend dat bij overgewicht de kans op medische problemen tijdens de zwangerschap toeneemt.

Een nieuwe behandeling bij deze vrouwen bestaat uit zogenaamde lifestyle-begeleiding die is gericht op gewichtsdaling door verandering van het eetpatroon en het bewegingspatroon. Uit de resultaten van dit onderzoek kan vastgesteld worden wat de beste behandeling is: wel of geen lifestyle-begeleiding bij vrouwen met overgewicht en verminderde vruchtbaarheid.

Resultaten
De laatste paren zijn bezig met hun behandelingen. Er kunnen geen nieuwe paren meer deelnemen. De resultaten van de Lifestyle-studie worden in het najaar van 2013 verwacht. Meer informatie vindt u hier.

IVF: “late” eicelpunctie beter. Follikeldiameter studie

Het Centrum voor Voortplantingsgeneeskunde behandelt paren met ongewenste kinderloosheid. Een van de toegepaste behandelingen is een IVF of ICSI behandeling (reageerbuis methode). Bij deze behandeling worden eicellen verkregen middels een echogeleide punctie via de vagina, van de eierstokken. De eicellen die verkregen zijn worden in het laboratorium bevrucht met het zaad van uw partner of uw donor.

Tijdens de stimulatie fase wordt de grootte van de eiblaasjes regelmatig gecontroleerd met behulp van echo’s. De eicel punctie kan worden afgesproken zodra de eiblaasjes “rijp” is.

Een eiblaasje noemen wij rijp vanaf een doorsnede van 17 mm tot en met een doorsnede van 23 mm. Het is dus mogelijk een eicel punctie af te spreken bij een doorsnede van 17 mm, maar ook bij 18, 19 enz t/m 23 mm. Dit levert overigens allemaal prima zwangerschapsresultaten op.

Het doel van deze studie is om te kijken of vrouwen waarvan de eicellen langzaam groeien baat hebben bij “vroege” punctie of juist de “late” punctie en of bij vrouwen waarvan de eicellen snel groeien baat hebben bij een “vroege” punctie of juist de “late” punctie. Momenteel vindt er daarom een wetenschappelijke studie plaats naar het tijdstip van de echogeleide punctie. De follikel diameter studie vergelijkt de resultaten van IVF en/of ICSI van een eicel punctie bij een follikel grootte van 17, 18 of 19 mm met een eicel punctie bij een follikel grootte van 21, 22 of 23 mm. Wij stellen uw deelname zeer op prijs. Voor aanvullende vragen kunt u altijd terecht bij M.H.Mochtar, gynaecoloog CVV sein 59102.

IVF: tamoxifen bij vrouwen met borstkanker?

Tamoxi-studie - jonge vrouwen (18-40 jaar) met borstkanker worden vaak behandeld met chemotherapie. Omdat chemotherapie nadelige effecten kan hebben op de vruchtbaarheid kunnen jonge vrouwen embryo’s of eicellen laten invriezen. De behandeling is te vergelijken met een IVF behandeling, er is een hormoonstimulatie nodig om meerdere eicellen tegelijk te laten groeien.

Voor vrouwen met een oestrogeengevoelige tumor kan deze hormoonstimulatie mogelijk voor groei van microscopische tumorcellen zorgen. De hormoonstimulatie geeft een verhoogd oestrogeen gehalte in het bloed, hierdoor zouden de microscopische tumorcellen kunnen groeien. Om deze reden krijgen vrouwen in het AMC tamoxifen (60 mg) tijdens de hormoonstimulatie. Dit verlaagt het oestrogeengehalte in het bloed.

We weten op dit moment onvoldoende of de dosis tamoxifen, die wordt voorgeschreven gedurende de gehele hormoonstimulatiefase, voldoende beschermt tegen het verhoogde oestrogeengehalte in het bloed. Daarom willen we bij jonge vrouwen met een oestrogeengevoelige tumor bloed afnemen tijdens de hormoonstimulatie. Hiermee zullen we onderzoeken of tamoxifen en de dochterstoffen van tamoxifen voldoende aanwezig zijn in het bloed. De bloedafnames vinden plaats op de momenten dat er al bloed wordt afgenomen voor hormoonbepalingen.

Meer informatie
U kunt hieronder meer informatie als pdf over de studie downloaden.

IVF: eerst in de baarmoeder kijken?

Insight studie - voorafgaande aan de IVF/ICSI-behandeling bestaat de mogelijkheid om de baarmoederholte op verschillende manieren te onderzoeken. Dit gebeurt standaard bij iedereen door middel van een vaginale echo. Andere opties zijn een waterecho (Saline Infusion Sonography, SIS) of een kijkonderzoek (hysteroscopie). Beide onderzoeken worden reeds vele jaren gedaan, echter tot nu toe alleen als er een verdenking is op afwijkingen in de baarmoederholte. Via deze methodes kunnen afwijkingen gemakkelijker gediagnosticeerd en eventueel gecorrigeerd worden. Het zijn veilige en veel toegepaste methoden om meer te weten te komen over de baarmoederholte.

Doel van de studie:

Het doel van deze studie is te bepalen of kleine afwijkingen in de baarmoederholte - voorafgaande aan de eerste IVF/ICSI behandeling - opgespoord en behandeld moeten worden door middel van een waterecho en hysteroscopie om een gunstige invloed te hebben op de IVF/ICSI-behandeling. Hierdoor hopen wij de effectiviteit van de IVF/ICSIbehandeling te vergroten.

Resultaten
De laatste paren zijn bezig met hun behandelingen. Er kunnen geen nieuwe paren meer deelnemen. De resultaten van de Insight-studie worden in het voorjaar van 2014 verwacht. Meer informatie >>

IVF: rol van het baarmoederslijmvlies?

IMPECT-studie - tijdens IVF worden wordt slechts 20-25 % van de vrouwen per cyclus zwanger. De vraag is in hoeverre het slijmvlies van de baarmoeder een rol speelt bij de innesteling van het embryo.

Doel van het onderzoek
De IMPECT studie vergelijkt het baarmoederslijmvlies van vrouwen met herhaald implantatiefalen (geen zwangerschap na minimaal 3 IVF of ICSI behandelingen) met baarmoederslijmvlies van vrouwen bij wie de implantatie goed is verlopen (zwangerschap na IVF of ICSI behandeling).

Het gaat om een onderzoek waarbij we eenmalig een biopt van het baarmoederslijmvlies afnemen in de tweede helft van de menstruatie cyclus.

De laatste vrouwen zijn bezig met het onderzoek. Er kunnen geen nieuwe vrouwen meer deelnemen. De resultaten worden eind 2014 verwacht.

IVF: individuele dosis gonadotrofines?

Optimist-studie - tijdens een IVF of ICSI behandeling worden de eierstokken gestimuleerd met een gonadotrofines (Puregon, Gonal-F of Menopur) om meerdere eiblaasjes te laten rijpen. De standaard dosis is 150 eenheden gonadotrofines per dag. Het is niet bekend of het zinvol is om de dosis aan te passen op basis van de vaginale echo die u voorafgaand aan de start van de hormoonstimulatie krijgt.

In dit onderzoek wordt de keuze voor de juiste dosis onderzocht op basis van het aantal kleine eiblaasjes (antral follicle count, AFC) dat zichtbaar is tijdens de eerste echo. Meer informatie vindt u hier.

Resultaten
De laatste paren zijn bezig met hun behandelingen. Er kunnen geen nieuwe paren meer deelnemen. De resultaten van worden in het voorjaar van 2015 verwacht.

Herhaalde miskraam: antistollig niet zinvol. Alife-studie
25 maart 2010

Bij vrouwen met onverklaarde herhaalde miskramen zijn medicijnen die bloedstolsels tegengaan geen oplossing. Aspirine en heparine maken de kans op een levend geboren kind niet groter, en bovendien hebben ze vaak hinderlijke bijwerkingen. Dat is de voornaamste conclusie uit de ALIFE-studie, een door het Academisch Medisch Centrum en Leids Universitair Medisch Centrum gecoördineerd onderzoek onder ruim 300 vrouwen. De volledige uitkomsten staan woensdag on line in het gezaghebbende wetenschappelijke tijdschrift The New England Journal of Medicine.

Bij herhaalde miskramen blijft vaak onduidelijk wat er precies verkeerd gaat. Een van de mogelijkheden is verstopping van de placenta door kleine bloedstolsels, die zich in de bloedbaan van de vrouw hebben gevormd. Aspirine en laag-moleculair-gewicht heparine gelden als de aangewezen middelen om zulke stolsels te voorkomen. Al eerder is aangetoond dat deze antistollingsmiddelen bij zwangeren met het ‘antifosfolipidensyndroom’ (een zeldzame stollingsstoornis) de kans op een levend geboren kind vergroten.

Of ook andere zwangeren met herhaalde miskramen er baat bij hebben, is bestudeerd in het zogenoemde ALIFE-onderzoek (Anticoagulants for LIving FEtuses). In het kader van deze studie van het AMC en het LUMC, waaraan diverse Nederlandse ziekenhuizen hebben deelgenomen, zijn driehonderd zwangere vrouwen onderzocht die tenminste twee onverklaarde miskramen achter de rug hadden. Ze werden onderverdeeld in drie groepen: een groep die geen behandeling kreeg, één die aspirine kreeg en één die zowel aspirine als heparine kreeg. Daarbij bepaalde het lot wie in welke groep terechtkwam. In elk van de groepen bleek tweederde van de vrouwen van een levendgeboren kind te bevallen. Het gebruik van aspirine met heparine of van uitsluitend aspirine verbetert de kansen dus niet. Wel hadden veel vrouwen last van bijwerkingen: hinderlijk waren vooral de blauwe plekken en huidreacties op de plaats van heparine-injecties. Alle reden om de behandeling met deze antstollingsmiddelen af te raden, constateren de onderzoekers.

Dat bloedstolsels bij onbegrepen herhaalde miskramen echt een belangrijke rol spelen, is met deze uitkomst onwaarschijnlijk geworden. Maar wat de onderzoekers betreft zijn de kansen op effectieve behandeling nog niet verkeken; samen met acht Britse ziekenhuizen bereidt het AMC momenteel nieuwe studies voor.
Overigens waarschuwen de beide hoofdonderzoekers van de ALIFE-studie, AMC-gynaecoloog Mariëtte Goddijn en LUMC-internist Saskia Middeldorp, voor overspannen verwachtingen. Goddijn: ‘Goede voorlichting blijft voorlopig de beste behandeling, in het bijzonder over de kans op een zwangerschap die wél goed afloopt. Want die kans is een stuk groter dan veel van de betrokken vrouwen denken: het overgrote merendeel bevalt vroeg of laat alsnog van een gezond kind.’

Overigens waarschuwen de beide hoofdonderzoekers van de ALIFE-studie, AMC-gynaecoloog Mariëtte Goddijn en LUMC-internist Saskia Middeldorp, voor overspannen verwachtingen. Goddijn: ‘Goede voorlichting blijft voorlopig de beste behandeling, in het bijzonder over de kans op een zwangerschap die wél goed afloopt. Want die kans is een stuk groter dan veel van de betrokken vrouwen denken: het overgrote merendeel bevalt vroeg of laat alsnog van een gezond kind.’

PCOS: is een samenlevingstest zinvol?

Provin-studie - bij vrouwen met Polycysteus Ovarium Syndroom (afgekort PCOS) wordt een eisprong opgewekt met tabletten Clomid. Rondom de eisprong kan met een samenlevingstest worden gekeken of de zaadcellen goed bewegen in het slijm van uw baarmoedermond. Het is niet bekend of het zinvol is om een samenlevingstest te doen bij vrouwen die behandeld worden met Clomid. Mocht u besluiten aan dit onderzoek mee te doen, dan wordt bij u een samenlevingstest verricht tijdens de 3e of 4e eisprong. Ongeacht de uitslag van de test zult u in totaal 6 cycli doorgaan met Clomid. Meer informatie vindt u hier.

Resultaten
Er kunnen geen nieuwe paren meer deelnemen. De resultaten van de Provin studie worden in het najaar van 2013 verwacht.

Herhaalde miskraam: progesteron toediening?

Promise studie - op dit moment bestaat er geen behandeling voor vrouwen met onverklaarde herhaalde miskramen. Dit is een groot probleem voor de vrouwen, die na een paar miskramen vaak geen hoop meer hebben op een goede zwangerschap. Samen met een aantal andere ziekenhuizen in Nederland en Engeland onderzocht het AMC of toediening van het medicijn Progesteron het aantal geslaagde zwangerschappen doet stijgen (de Promise studie). 

Eén van de mogelijke oorzaken van herhaalde miskramen is een tekort aan het vrouwelijk hormoon Progesteron. Eerder wetenschappelijk onderzoek wees uit dat er mogelijk een gunstig effect is van progesteron gebruik. Echter dit is nooit op een wetenschappelijk verantwoorde wijze onderzocht. 

Resultaten
Vrouwen t/m 39 jaar met een kinderwens, die eerder al drie of meer miskramen hadden, konden deelnemen. De laatste paren zijn bezig met hun behandelingen. Er kunnen geen nieuwe paren meer deelnemen. De resultaten van de Promise-studie worden in 2014 verwacht.

Meer informatie.