Intakeformulier poliklinische apotheek

Intakeformulier voor de poliklinische apotheek Amsterdam UMC locatie AMC.

In case you prefer to fill in this form in English, please use the English version.

  1. Uw gegevens
  2. Vragen
  3. Geneesmiddelen
  4. Contra-indicaties
  5. Ondertekening
  6. Afronding
Uw gegevens
In kg. Hooguit één docimaal na de komma
In meter, dus met twee decimalen na de komma

Corona-maatregelen

We zetten ons in om ons ziekenhuis veilig te houden tijdens de coronacrisis.

Lees deze extra maatregelen goed door voordat u een van onze locaties bezoekt:

Feestdagen

Tijdens de feestdagen zijn onze poliklinieken gesloten. Lees meer

Openingstijden

ma t/m za 07:30-23:00 zo en feestdagen 09:00-21:00

Locatie

TK0-110 (Rode Luifel)

Contact

Telefoon: 020 - 566 3677
Fax: 020 - 566 9649
E-mail: amcapotheek@amc.nl