Doorgeven data

Met dit formulier kunt u data die voor uw behandeling noodzakelijk zijn, aan ons doorgeven.

  1. Gebruiksaanwijzing
  2. Uw gegevens
  3. Uitslag
  4. Datum doorgeven
  5. Tijdstip
  6. Afronding
Gebruiksaanwijzing

Met dit formulier kunt u data die voor uw behandeling noodzakelijk zijn aan ons doorgeven.

Afhankelijk van uw situatie geen vergoeding meer uit basisverzekering voor KID zorg. Zie www.amc.nl/kid
Afhankelijk van uw situatie geen vergoeding meer uit basisverzekering voor KID zorg. Zie www.amc.nl/kid