De landelijke beleidsregel van de NZa (artikel 16 van beleidsregel NR-CU-221 van de NZa) stelt de volgende informatie minimaal verplicht bij het declareren van zorgproducten:
- DBC-zorgproduct: de declarabele prestatie van geleverde zorg aan de patiënt in een bepaalde periode;
- DBC-zorgproduct start- en einddatum: de periode waarin zorg is geleverd aan de patiënt;
- Zorgtype: het zorgtype laat de fase zien waarin de zorg aan de patiënt zich bevindt (initieel of vervolg);
- Diagnose: de diagnose waarmee de geleverde zorg over de te declareren periode is getypeerd;
- DBC-declaratiecode: 6-cijferige code waarmee een relatie wordt gelegd tussen het DBC-zorgproduct en het gereguleerde tarief, dan wel de afgesproken prijs.
- Subtrajectnummer: een uniek nummer waarmee het subtraject (periode van zorg) binnen de instelling wordt geïdentificeerd;
- Hash-code: een controlegetal (van circa 200 tekens) dat de zorgverzekeraar verplicht stelt.
- Kostenbedrag en honorariumbedrag: op de declaratie dient het totale tarief van het DBC-zorgproduct uitgesplitst te zijn in een kostenbedrag voor de zorginstelling en één of meer bedragen voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg. Het totaalbedrag voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg dient gelijk te zijn aan de optelling van de honorariumbedragen per specialisme;
- DBC-zorgproductcode: Dit is een uniek nummer van een DBC-zorgproduct. De DBC-zorgproductcode is een 9-cijferige code, opgebouwd uit een DBC-zorgproductgroepcode (6 posities) aangevuld met de code van het DBC-zorgproduct binnen de groep (3 posities) (toelichting van de NZa op de samenstelling en opbouw van de zorgproductcodes)
- AGB-code uitvoerend specialisme: de AGB-code van het specialisme dat als hoofdbehandelaar van de patiënt zorg heeft geleverd. AGB is een register waarin gegevens van zorgverleners in Nederland worden vastgelegd middels een uniek nummer; de AGB-code (verdere toelichting op AGB);
- Consumentenomschrijving (lekenomschrijving): de omschrijving (in ‘normaal’ Nederlands) van de geleverde zorg;
- Type verwijzer: op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar een specifieke classificatie. Bijvoorbeeld ‘zelfverwijzer SEH’ (artikel 17.1 k. van beleidsregel NR-CU-221 van de NZa);
Bij bepaalde classificaties dient het type verwijzer aangevuld te worden met een AGB-code van de verwijzer of het verwijzend specialisme (artikel 16l / 16m / 16n van beleidsregel NR-CU-220 van de NZa); - Afsluitreden: de afsluitreden geeft de reden van sluiting van de zorgperiode weer (Afsluitreden Tabel van DBC Onderhoud);
- Indicatie machtiging: voor een aantal DBC-zorgproducten kan de aanspraak op vergoeding vanuit de basisverzekering zijn uitgesloten of beperkt. Een voorbeeld is een operatie die zowel om medische als cosmetische reden uitgevoerd kan worden. Voor een deel van deze DBC-zorgproducten dient de arts vóór behandeling een machtiging aan te vragen bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar controleert dan of de behandeling uit de aanvullende verzekering vergoed wordt, of dat de patiënt de behandeling zelf moet betalen.
Door middel van ‘ja’ of ‘nee’ wordt op de nota aangegeven of de declaratie zorgactiviteiten (bijv. een operatieve ingreep) bevat waarvoor een machtiging is vereist.
Voor meer informatie over de factuur kunt u contact opnemen met de AMC debiteurenadministratie op telefoonnummer 020-4441275.