Met onderstaand aanvraagformulier kunt u de meeste onderzoeken, zoals CT-scan, doorlichting, röntgen en MRI, aanvragen.
- Gegevens verwijzer
- Gegevens patiënt
- Onderzoekdetails
- CT-scan
- Vragen ivm contrast
- Vraag om ECG
- Doorlichting
- MRI I
- MRI II
- Extra vragen hart
- Röntgen
- (Vaat)echografie
- Ondertekening
- Afronding