Afspraak maken

Om een afspraak te maken voor de dragerschapstest vult u onderstaand formulier in. Na verzenden van dit formulier wordt er binnen twee weken contact met u opgenomen voor het maken van een afspraak.

* = verplicht invullen.

Let op!

Wij wijzen u er op dat e-mailverkeer nooit 100% veilig is. De gegevens gaan versleuteld over het openbare internet. Het AMC kan de privacy van deze gegevens niet volledig waarborgen.